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江蘇盱眙實(shí)施四重保障 減輕患者負(fù)擔(dān) 織密因病致貧防護(hù)網(wǎng)

84農(nóng)業(yè)網(wǎng)   時間:2020-04-24    作者:佚名    來源:人民日報(bào)

2019年,江蘇省盱眙縣通過優(yōu)化流程、提高比例、財(cái)政兜底,實(shí)施基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“四重保障”,讓建檔立卡低收入患者少花錢、少跑腿、少擔(dān)憂,人均自付住院總費(fèi)用不超過10%,報(bào)銷救助平均比例提高到90%,切實(shí)織密因病致貧防護(hù)網(wǎng)。

錢忠艷一家5口人,原本過著平靜的生活。2015年,由于兒子長期不歸、兒媳離家出走,只剩老兩口帶個小孫子,家里失去了頂梁柱。這家人被識別為建檔立卡戶,成為縣長朱海波結(jié)對幫扶戶。

2016年,錢忠艷一家20畝土地流轉(zhuǎn),每畝地帶來年租金800元。加上夫妻倆到承包戶田地打工,2017年收入2萬元,超過省定人均6000元脫貧標(biāo)準(zhǔn),順利“摘帽”。

2019年4月,58歲的錢忠艷查出結(jié)腸癌,幾次手術(shù)醫(yī)保報(bào)銷大部分,但自付部分依然掏空家底。6月中旬,朱海波上門走訪。眼看這家人要再次滑入貧困的泥潭,朱海波當(dāng)即安排醫(yī)保局在政策范圍內(nèi)盡可能給予幫助。

該局了解到,錢忠艷患病花費(fèi)7.75萬元,報(bào)銷5.2萬元、比例67.1%,自費(fèi)2.55萬元!斑@是基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷的,還有醫(yī)療救助和補(bǔ)充保險(xiǎn)程序沒走完!笨h醫(yī)保局局長梁開成介紹,自費(fèi)2.55萬元合規(guī)部分二季度將納入救助范圍,比例達(dá)50%以上;同時建議到民政部門申請“單人!,醫(yī)保報(bào)銷和醫(yī)療救助比例將再提高5%和30%,基礎(chǔ)醫(yī)療住院門檻費(fèi)降低50%。這樣,報(bào)銷救助總比例近85%。

盱眙建檔立卡人口6.1萬,很大部分是老弱病殘。如何不讓個例成為孤例、讓關(guān)愛成為制度呢?經(jīng)過調(diào)研論證,縣委、縣政府決定實(shí)施“醫(yī)保扶貧100%服務(wù)”,即實(shí)現(xiàn)醫(yī)保扶貧工作100%覆蓋、提供100%滿意服務(wù)、做好100%報(bào)銷救助比例惠民文章,讓醫(yī)保政策最大限度讓利于民、讓更多困難群眾獲得實(shí)惠。

醫(yī)保扶貧100%服務(wù),主要辦法一個是降低門檻提高比例。補(bǔ)充保險(xiǎn)降低門檻費(fèi)、提高報(bào)銷比例和賠付率,門檻費(fèi)由1萬元降至1000元,報(bào)銷比例直接提至85%。另一個是拓展醫(yī)療救助病種,由現(xiàn)行30個病種變?yōu)榛几黝惒∽≡旱娜考{入救助范圍。

該項(xiàng)工作還得到淮安市醫(yī)保局大力支持,市里系統(tǒng)開放端口、接入通道,令其更具便利性。“入院時沒繳費(fèi),出院時一把結(jié)清了。”古桑街道張女士的父親介紹,女兒因病花費(fèi)29928.63元,報(bào)銷救助總比例91.69%。

醫(yī)保扶貧涉及多個部門,如何提高協(xié)同配合的積極性、實(shí)現(xiàn)技術(shù)和信息共享呢?

“補(bǔ)充保險(xiǎn)環(huán)節(jié)較多,許多患者報(bào)銷時不知情或不便利,這也是流程再造難點(diǎn)!绷洪_成介紹,為提高保險(xiǎn)公司效率,把原先在醫(yī)療救助后的補(bǔ)充保險(xiǎn)前移,將保險(xiǎn)公司窗口調(diào)到醫(yī)保局;同時借助千名干部走訪幫扶6萬名低收入農(nóng)戶契機(jī),印發(fā)《醫(yī)保扶貧一封信》,講清政策流程、實(shí)現(xiàn)戶戶知曉。

“為配合推進(jìn)保險(xiǎn)扶貧新政落地,我們通過技術(shù)升級流程再造,為群眾提供更便捷服務(wù)!痹摫kU(xiǎn)公司盱眙支公司副總經(jīng)理李勇說,優(yōu)化保險(xiǎn)流程提升了企業(yè)形象,也吸引擴(kuò)大了用戶群體。

“通過推動縣域內(nèi)就診率提高,也幫助醫(yī)院提升技術(shù)、促進(jìn)發(fā)展!笨h醫(yī)院醫(yī)保辦主任朱琳認(rèn)為,醫(yī)保扶貧的實(shí)施,促進(jìn)了醫(yī)院規(guī)范管理、和諧了醫(yī)患關(guān)系,雖然增添了工作量,但也增加了積極性。

化解“看病難、看病貴”,離不開三醫(yī)聯(lián)動和監(jiān)督推動。一方面,盱眙出臺文件,嚴(yán)格“用藥以目錄為主、耗材以國產(chǎn)為主、就醫(yī)以縣內(nèi)為主”,降低醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。另一方面,縣紀(jì)委監(jiān)委、公安局、衛(wèi)健委協(xié)同監(jiān)督,加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,實(shí)施專項(xiàng)檢查,嚴(yán)防誘導(dǎo)住院、過度醫(yī)療和套保騙保。

“醫(yī)保扶貧100%服務(wù),是我們決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)、弘揚(yáng)向上向善風(fēng)尚的硬核舉措。6.1萬建檔立卡人口在全面小康的時代進(jìn)程中,不會再有一人因病掉隊(duì)!被窗彩形N、盱眙縣委書記梁三元說。

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