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84農(nóng)業(yè)網(wǎng) 時(shí)間：2018-03-15 作者：佚名 來源：網(wǎng)絡(luò)整理
1概念氣喘，即呼吸困難，又稱呼吸窘迫綜合征，是一種以呼吸用力和窘迫為基本臨床特征的癥候群。氣喘不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是許多原因引起或許多疾病伴有的一種臨床常見多發(fā)的綜合征。
呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸強(qiáng)度、頻率、節(jié)律和方式的改變。按呼吸頻率和強(qiáng)度的改變，分為吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難和混合性呼吸困難。按呼吸節(jié)律的改變，分為繼續(xù)性呼吸、潮式呼吸即陳一施二氏呼吸、間歇呼吸即畢奧托氏呼吸、深長(zhǎng)大呼吸即庫斯莫爾氏呼吸;按呼吸方式的改變，分為胸式呼吸和腹式呼吸。
2發(fā)病機(jī)理
犬為哺乳動(dòng)物，其呼吸功能，指的是通過血液一肺泡間以及血液一組織間的氣體交換，將物質(zhì)代謝所需的氧由外界吸入，經(jīng)血液輸送到細(xì)胞利用，并將物質(zhì)代謝（氧化磷酸化過程，呼吸鏈）產(chǎn)生的二氧化碳由細(xì)胞排出，經(jīng)血液輸送到肺泡呼出體外。上述呼吸過程各環(huán)節(jié)，均受呼吸中樞等神經(jīng)體液機(jī)制的調(diào)節(jié)和控制，若該環(huán)節(jié)中某功能紊亂則會(huì)導(dǎo)致氣喘。氣喘是一種由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。在氣喘發(fā)病過程中，細(xì)胞因子（Cytokines肽類炎性介質(zhì)）是各種炎癥細(xì)胞之間重要信息傳遞者，并決定炎癥反應(yīng)的類型和持續(xù)時(shí)間。而調(diào)控細(xì)胞因子生成與釋放的主導(dǎo)則是輔助性T細(xì)胞（TH），其中TH2介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)，與嗜酸細(xì)胞的活化有關(guān)，而TH1則與遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。氣道高反應(yīng)性認(rèn)為與氣道慢性炎癥有密切關(guān)系，與氣道上皮損壞，氣道黏膜水腫，交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能失衡，以及支氣管平滑肌功能上的變化等病理有關(guān)。
3呼吸困難癥狀分類
呼吸困難的頻率和強(qiáng)度的改變?yōu)橹饕诸悩?biāo)志，可分為三大類別，即吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難和混合性呼吸困難。
3.1吸氣困難的癥狀及相關(guān)疾病
吸氣延長(zhǎng)而用力，并伴有狹窄音（哨音或喘鳴），是吸氣性呼吸困難的主要臨床特征。
表現(xiàn)吸氣性呼吸困難的疾病較多，主要涉及鼻、副鼻竇、喉、氣管、主支氣管等上呼吸道疾病。有各種鼻炎、額竇炎、喉囊炎、副鼻竇炎、鼻腔腫瘤、息肉、異物、喉炎、喉水腫、喉偏癱、喉腫瘤等;氣管塌陷、氣管水腫以及甲狀腺腫、食管憩室、淋巴肉瘤、膿腫及壓迫造成的氣管腔狹窄或主支氣管腔狹窄。
3.2呼氣困難的癥狀及相關(guān)疾病
呼氣延長(zhǎng)而用力，伴隨胸、腹兩段呼氣在肋弓部出現(xiàn)"喘殘"（喘溝、息癆溝），是呼氣性呼吸困難的表現(xiàn)特點(diǎn)。
表現(xiàn)呼氣性呼吸困難的疾病很少，主要涉及下呼吸道狹窄即細(xì)支氣管的通氣障礙和肺泡組織的彈性減退。其急性病程的，有彌漫性支氣管炎和毛細(xì)支氣管炎。
3.3混合性呼吸困難的癥狀及相關(guān)疾病
吸氣呼氣均用力，吸氣呼氣均縮短或延長(zhǎng)，絕大多數(shù)呼吸淺表而疾速，極其個(gè)別呼吸深長(zhǎng)而緩慢，但吸氣時(shí)聽不到哨音，呼氣時(shí)看不到喘線，是混合性呼吸困難的表現(xiàn)特點(diǎn)。
表現(xiàn)混合性呼吸困難的疾病很多，涉及眾多器官系統(tǒng)。包括：
除慢性肺泡氣腫而外的所有肺和胸膜的疾�。ǚ卧院托卦院粑щy）：腹膜炎、胃腸膨脹、遺傳性膈肌�。醴蚀螅�、膈疝等障礙膈運(yùn)動(dòng)的疾�。ǜ乖院粑щy）;心力衰竭以及貧血、血紅蛋白異常等障礙血?dú)庵虚g運(yùn)載的疾病（心原性和血原性呼吸困難）;氰氫酸中毒等障礙組織呼吸的疾�。�(xì)胞性呼吸困難）;各種腦病、高熱、酸中毒、尿毒癥等障礙呼吸調(diào)控的疾病（中樞性呼吸困難）。
4喘癥鑒別診斷思路
遇到表現(xiàn)氣喘的病畜，首先要確定其癥狀類型是吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難還是混合性呼吸困難。這是喘癥鑒別診斷的第一步。然后，依據(jù)吸氣困難、呼氣困難和混合性呼吸困難，分別進(jìn)行第二層鑒別。
4.1吸氣困難的類癥鑒別
吸氣困難的臨床特征，批示的診斷方向非常明確，即病在呼吸器官，在上呼吸道通氣障礙，在鼻腔、喉腔、氣管或主支氣管狹窄。造成上呼吸道狹窄而表現(xiàn)吸氣困難的疾病較多，可按下列要點(diǎn)進(jìn)行定位。包括鼻液之有無和數(shù)量、鼻液的性質(zhì)和單雙側(cè)性。
4.1.1其單側(cè)鼻孔流污穢不潔腐敗性鼻液，且頭頸低下時(shí)鼻液涌出的，要考慮副鼻竇疾病，如頜竇炎、額竇炎。然后依據(jù)頜竇、額竇和喉囊檢查的結(jié)果確定之。
4.1.2其雙側(cè)鼻孔流粘液一膿性鼻液、并表現(xiàn)鼻塞、打噴嚏等鼻腔刺激癥狀的，要考慮各種鼻炎以及以鼻炎為主要臨床表現(xiàn)的其他各種疾病。其呈散發(fā)的，有感冒、腺疫、鼻腔鼻疽、特應(yīng)性鼻炎（遺傳素質(zhì)）。其呈大批流行的，有流感、傳染性上呼吸道卡他等。
4.1.3其不流鼻液或只流少量漿液性鼻液的，要側(cè)重考慮可造成鼻腔、喉、氣管等上呼吸道狹窄的其他各種疾病。在這種情況下，可輪流堵上單側(cè)鼻孔，觀察氣喘的變化，以探索上呼吸道狹窄的部位。
4.2呼氣困難的類癥鑒別
呼氣困難的臨床特征，指示的診斷方向更加明確，即病在呼吸器官，在于肺泡彈力減退和下呼吸道狹窄。造成下呼吸道狹窄和肺泡彈力減退而表現(xiàn)呼氣性困難的疾病甚少，可按下列要點(diǎn)進(jìn)行鑒別和定性。
4.2.1如是慢性病程散發(fā)多為慢性肺泡氣腫;群發(fā)則多為慢性阻塞性肺病。
4.2.2如是急性病程喘輕咳重鼻液多、聽診大中小水泡音多為彌漫性支氣管炎;喘重咳輕鼻液少聽診捻髻音、小水泡音則多為毛細(xì)支氣管炎。
4.3混合性呼吸困難的類癥鑒別
4.3.1混合性呼吸困難，伴有呼吸式明顯改變的，屬胸腹原性氣喘。
其伴有胸式呼吸的，指示腹原性氣喘，病在腹和膈。再看肚腹是否膨大：肚腹膨大的，要考慮胃腸膨脹（積食、積氣、積液）、腹腔積液（腹水、肝硬化、膀胱破裂）、腹膜炎后期等;肚腹不膨大的，要考慮腹膜炎的初期（腹壁觸病、緊縮）、膈疝（腹痛）、膈麻痹（呼吸時(shí)肋胸部大起大落而腹部不起不落）以及遺傳性膈肌�。易迨桨l(fā)生）等，最后逐個(gè)加以論證診斷和病因診斷。
其伴有腹式呼吸的，指示胸原性氣喘，病在胸和肋。再看兩側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)有無對(duì)稱性和連續(xù)性。其左右呼吸不對(duì)稱的，要考慮肋骨骨折和氣胸;其斷續(xù)性呼吸的，要考慮胸膜炎初期（干性胸膜炎）;其單純呼吸淺表、快速而用力的，要考慮胸腔積液或胸膜炎中后期（滲出性胸膜炎、被包性胸膜炎），最后逐個(gè)進(jìn)行論證診斷和病因診斷。
4.3.2混合性呼吸困難，伴有呼吸節(jié)律的明顯改變，呼吸延長(zhǎng)而緩慢，并出現(xiàn)潮式呼吸、間歇式呼吸或深長(zhǎng)大呼吸的，常指示屬中樞性氣喘。
其神經(jīng)癥狀明顯的，要考慮各種腦病，如腦炎、腦水腫、腦出血、腦壞死、腦腫瘤（具一般腦癥狀和灶癥狀）和腦膜炎（具腦膜刺激癥狀）。
其全身癥狀重劇的，則要考慮全身性疾�。ǜ邿岵�、酸中毒、尿毒癥、藥物中毒）的危重期以至瀕死期，最后逐個(gè)進(jìn)行病灶性論證和病因診斷。
對(duì)呼吸式、呼吸節(jié)律、呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱性沒有明顯改變的混合性呼吸困難病犬，要在心原性氣喘、肺原性氣喘、血原性氣喘、細(xì)胞性氣喘、乏氣性氣喘等5種病因類型中找病，尤其應(yīng)該著重從前兩種病因類型中找病。
4.3.3混合性呼吸困難而伴有明顯心衰體征（脈搏細(xì)弱或不感，微血管再充盈時(shí)間延遲，粘膜發(fā)紺，靜脈怒張，皮下浮腫等）的，常指示屬心原性氣喘。此類心原性氣喘的實(shí)質(zhì)是心力衰竭，尤其左心衰竭引起肺循環(huán)淤滯（肺淤血、肺水腫）的表現(xiàn)。對(duì)這樣的犬，要著重檢查心臟。
其心區(qū)病征（視、觸、聽、叩等一般理學(xué)檢查和心電圖、超聲、X線攝影、心血管造影及心功能試驗(yàn)等特殊檢查）典型的，提示心病性原發(fā)性心力衰竭，要考慮有關(guān)的心內(nèi)膜疾病、心肌疾病和心包疾病。
其心區(qū)檢查，除心衰的一般所見（第一心音強(qiáng)，第二心音弱或胎兒樣心音等）外，無明顯心區(qū)體征的，提示癥狀性繼發(fā)性心力衰竭，要考慮某種全身性疾病或其它系統(tǒng)器官疾病進(jìn)入了危重瀕死期。
4.3.4對(duì)混合性呼吸困難病犬，要注意觀察可視粘膜和血液的顏色。凡混合性呼吸困難，且伴有粘膜和血液顏色改變的，常指示屬血原性氣喘、細(xì)胞性氣喘以至乏氧性氣喘。
其可視粘膜潮紅，靜脈血色鮮紅，極度呼吸困難（窒息危象），取閃電式病程的，要考慮氰氫酸中毒和CO中毒。
同樣的病征，但呼吸困難靜息時(shí)不顯，運(yùn)動(dòng)后顯現(xiàn)，且取慢性病程的，常提示繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，要考慮高山病或異常血紅蛋白血癥（Hb先天異常，對(duì)氧結(jié)合牢固，不易氧離的一種遺傳性分子�。�。
其可視粘膜蒼白或黃白而血色淺淡的，常提示貧血性氣喘，要進(jìn)一步查明貧血的類型和具體病因。
其可視粘膜發(fā)紺（藍(lán)紫色），而血色發(fā)暗或褐變的，應(yīng)采靜脈血（抗凝）在試管中振蕩，查明是還原性血紅蛋白血癥（振蕩后由暗變紅），還是變性血紅蛋白血癥（振蕩后仍為暗褐色）。前者是各種氣喘的必然結(jié)果。后者見于某些中毒病和遺傳病。其急性病程的，要考慮亞硝酸鹽中毒;其慢性病程且呈家族性發(fā)生的，要考慮谷胱甘肽、谷胱甘肽還原酶、高鐵血紅蛋白還原酶等先天缺乏所致的家族性高鐵血紅蛋白血癥。
4.3.5混合性呼吸困難病犬，肺部癥狀突出的，常指示屬肺原性氣喘。肺原性氣喘是最常見多發(fā)的一種呼吸困難病因類型。
其呼吸特快，常提示非炎性肺病，要考慮肺充血、肺水腫、肺出血、肺氣腫以及肺不張，可依據(jù)肺部聽、叩診結(jié)果和鼻液性狀改變，逐個(gè)鑒別并查明病因。
其呼吸普快，常提示是炎性肺病，要考慮卡他性肺炎、纖維素性肺炎、化膿性肺炎、壞疽性肺炎，可依據(jù)鼻液性狀、咳嗽、尤其是肺部聽、叩診變化、全身狀態(tài)以及影像學(xué)所見，逐個(gè)進(jìn)行鑒別診斷，作出論證（病性）診斷以至病因診斷。
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